Возможно, не все представляют себе, что такое резус. У большинства людей на поверхности эритроцитов крови есть белки, получившие название "резус-фактор". Эти люди и обладают положительным резус-фактором. Но у 15 процентов мужчин и женщин на эритроцитах этих белков нет - то есть у них отрицательный резус. Если в кровь такому человеку попадут чужие эритроциты, несущие на себе белки системы резус, они будут восприняты его иммунной системой как чужеродные. Организм начнет вырабатывать антитела. Возникнет резус-конфликт. Это неприятное явление - резус-сенсибилизация может возникнуть при переливании резус-несовместимой крови и у беременной женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода резус-положительная.

При резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт:плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической болезни. Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный - это не повод отказаться от создания семьи. Во-первых, при грамотной профилактике риск последствий резус-конфликта можно свести на нет. А во-вторых, резус-конфликт во время второй беременности развивается далеко не у всех.

КАКОВА ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЗУС-КОНФЛИКТА?

Такая вероятность существует в 75 процентах случаев, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа (отца будущего ребенка)-положительный. Все остальные сочетания резус-принадлежности супругов не ведут к резус-конфликту.

ВСЕГДА ЛИ ПЕРВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ВСЕГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НОРМАЛЬНО?

Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь "первая встреча"). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются "клетки памяти", которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.

При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4 процентах случаев, тогда как после медицинского аборта - в 5-6, после внематочной беременности - приблизительно в 1 проценте случаев, а после нормальных родов - в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери. Тем не менее во всех случаях необходима профилактика грозного последствия резус-конфликта - гемолитической болезни плода.

ЕСЛИ ЖЕНЩИНА СЕНСИБИЛИЗИРОВАНА, А У ПЛОДА РЕЗУС-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

Антитела матери проникают через плаценту и "набрасываются" на эритроциты ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет ("желтуха") и самое страшное - может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый виток серьезных нарушений. В самых тяжелых случаях это заканчивается врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕЗУС-КОНФЛИКТА

В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно за время беременности исследуется на наличие в ней антител. Если их нет, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет.

Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусный иммуноглобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность. Вы поступите благоразумно, если, отправляясь в роддом, захватите с собой анти-Д-иммуноглобулин (разумеется, если у вас отрицательный резус фактор).

Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:

внематочной беременности

аборта

выкидыша

переливания резус-положительной крови

переливания тромбоцитарной массы

отслойки плаценты

травмы у беременной

амниоцентеза, биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках)

ЕСЛИ У БЕРЕМЕННОЙ ОБНАРУЖЕНЫ АНТИТЕЛА И КОЛИЧЕСТВО ИХ НАРАСТАЕТ

Это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет - прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ.

РЕЗУС ФАКТОР



отец.................... мать.................. ребенок................. Вероятность конфликта

+.......................... +........................ +....................................... нет

+...........................-.................... 50% +.................................есть вер/конф

-............................+....................50% -.......................................нет

-........................... -..........................-..........................................нет







ГРУППЫ КРОВИ



отец.....................мать................. ребенок................... Вероятность конфликта

0 (1).................... 0 (1)....................... 0 (1).....................................нет

0 (1).....................А (2).................0(1) или А(2)...............................нет

0 (1).....................В (3).................0(1) или В(3)...............................нет

0 (1)....................АВ (4)................А(2) или В(3)...............................нет

А (2)....................0 (1)..................0(1) или А(2)........................50%вер/конф

А (2)....................А (2)..................0(1) или А(2)...............................нет

А (2)....................В (3)..... любая (0(1),А(2),В(3),АВ(4)).............25%вер/конф

А (2)...................АВ (4)...........0(1) или А(2), или АВ(4).....................нет

В (3)...................0 (1)............. 0(1) или В(3)..............................50%вер/конф

В (3)...................А (2)..........любая (0(1) ,А(2),В(3),АВ(4)).........50вер/конф

В (3)...................В (3)............. 0(1) или В(3).....................................нет

В (3)..................АВ (4)............ 0(1) или В(3), или АВ(4).....................нет

АВ (4).................0 (1)..............А(2) или В(3)..............................100вер/конф

АВ (4).................А (2).............0(1) или А(2), или АВ(4)..............66% вер/конф

АВ (4).................В (3)............0(1) или В(3), или АВ(4)...............66%вер/конф

АВ (4)................АВ (4)............ А(2) или В(3), или АВ(4).....................нет