Каким образом положение плода влияет на медицинскую тактику подготовки беременных к родам? Попробуем разобраться с многообразием положений и предлежаний.
Когда срок беременности подходит к концу, акушеры устанавливают, какая анатомическая часть плода расположена ближе всего ко входу в таз. Так определяют предлежание плода.
Существует три варианта положения плода в матке — головное, тазовое и поперечное.
При головном предлежании к выходу из малого таза (к шейке матки) прилежит головка, а при тазовом — тазовый конец (ягодицы или ножки плода). В течение I и II триместра беременности (до 28 недель) это не имеет ника- кого значения, так как до этого срока малыш достаточно активен, ведь он еще мал и места для его движений достаточно.
По мере роста плод занимает в матке достаточно стабильное положение, и к моменту родов (к 40 неделям) большинство малышей принимают более предпочтительное для родов головное предлежание, а в тазовом рождается всего 3–4 малыша из 100.
Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода — самая большая часть тела младенца — первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.
При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении более объемной головки могут возникнуть затруднения.
Существует еще одно состояние, которое можно назвать неправильным положением плода в матке. Это поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно. Итак, уже после 28–30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».
Какие же существуют факторы риска для возникновения тазового или поперечного положения плода?
Повторные беременности, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности. При многоводии.
В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот. Аномалии строения матки или миома матки.
В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец. Низкое расположение или предлежание плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки. Пороки развития плода Предполагают, что предрасполагающим фактором для возникновения тазового предлежания плода является наследственность. Если мама родилась в тазовом предлежании, то велика вероятность, что ее ребенок появится на свет так же. Установлению головки плода в области малого таза препятствует и узкий таз. Наибольшее число тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью между величиной плода и полостью матки. Так, при массе тела плода до 2500 г оно встречается в пять раз чаще, чем при родах, начавшихся в срок.
Как развернуть кроху? Что же можно сделать для того, чтобы исправить положение плода? Если вам поставили диагноз «тазовое предлежание» или «поперечное положение плода» до 28 недель, то это не приговор и велика вероятность, что к 32 неделям малыш перевернется. Однако если этого не произошло, можно принять меры, для того чтобы младенец занял правильное положение. Для этого используют специальные упражнения. Примите положение лежа на боку на диване или кушетке (не следует использовать мягкую кровать). Полежите десять минут на одном боку, повернитесь на другой и полежите еще десять минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза. Такие упражнения следует выполнять 2–3 раза в течение дня. Эффект от них чаще всего появляется уже на первой неделе. Лежите с приподнятым тазовым концом. Для этого положите подушку под поясницу и ноги. Ноги должны быть на 20–30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10–15 минут 2–3 раза в день. В коленно-локтевом положении можно находиться в течение 15–20 минут также 2–3 раза в день. Эти упражнения следует выполнять на голодный желудок. Спать рекомендуется на том боку, где расположена головка плода. Плавание также стимулирует поворот малыша головкой вниз. По разным данным, эффективность таких упражнений составляет от 75 до 96%. Но перед тем как пытаться перевернуть малыша из тазового или поперечного положения, необходимо непременно посоветоваться с доктором, так как существуют состояния, при которых такая гимнастика категорически противопоказана: • рубцы на матке от предшествующих операций;
• предлежание плаценты, опухоли матки;
• гестоз во время беременности;
• тяжелые общие соматические заболевания. Для поворота можно использовать также музыку и свет. Сторонники таких методов полагают, что малыш стремится к источнику света или звука, поэтому этот источник следует располагать в нижних отделах живота. Можно использовать небольшой фонарик, наушники. При этом хорошо, если мелодия будет спокойной и мелодичной.
Для поворота малыша врачи порой используют и гомеопатический препарат — пульсатиллу. Дозировку и правила приема должен определять специалист с учетом всех особенностей здоровья женщины и течения беременности. В сочетании с гомеопатией хорошо использовать ароматерапию — тут опять же понадобится квалифицированная консультация ароматерапевта.
Если с вашей помощью или без нее малыш перевернулся, то необходимо закрепить результат. Для этого можно использовать дородовый бандаж. Бандаж нужно надевать в положении лежа и носить весь день. Наружный поворот Если все попытки самостоятельно добиться поворота плода не увенчались успехом, то в 36–37 недель беременности возможно проведение наружного поворота плода. Это процедура, во время которой врач постепенно перемещает головку плода вниз. Проводится она строго в условиях стационара под ультразвуковым и кардиомониторным наблюдением. Поворот выполняют только при условии, что количество околоплодных вод достаточно и нет противопоказаний к проведению данной процедуры, а именно:
• рубец на матке;
• угроза прерывания беременности;
• ожирение;
• первородящая старше 30 лет;
• бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;
• гестоз (токсикоз);
• предлежание плаценты;
• аномалии развития матки;
• обвитие пуповины;
• маловодие или многоводие;
• узкий таз;
• тяжелые сопутствующие соматические заболевания матери;
• беременность, наступившая с помощью ЭКО. Как рожать? Как же проводятся роды при тазовом или поперечном положении плода?
При поперечном положении плода всегда проводят операцию кесарева сечения, поскольку в этом случае рождение ребенка через естественные родовые пути совершенно невозможно.
Если малыш находится в тазовом предлежании, то в родильном доме решается вопрос о ведении родов через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения.
Через естественные родовые пути можно проводить роды, если беременность протекала нормально, малыш находится в ягодичном предлежании (а ножки вытянуты вдоль туловища) и предполагаемая масса плода не более 3600 г.
В любом случае врачи постараются сделать все для благополучного течения родов и сохранения здоровья мамы и малыша.
Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога. У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников. МАРТ 2009 Аистенок
Анна СОРОКИНА
| 
